Sinus Lift

La greffe du sinus maxillaire.

Indication : quand la hauteur de l’os sous le sinus est inférieure à 8 mm.

Evaluation : de l’espace interarcade.

Examens pré-opératoires : la localisation précise les limites du sinus maxillaire est primordiale.

Bilan radiographique : 

La radiographie panoramique permet de visualiser la position du plancher sinusien et ses parois antérieures avec comme références, si elles existent, les dents résiduelles, en cas d’édentement  complet, seul le guide chirurgical comportant des repères radio-opaques aidera à la localisation.

L’examen scanner permet le dépistage d’une pathologie et la visualisation du sinus dans les trois plans de l’espace :

Axial : le volume sinusien est évalué ainsi que l’existence de septa ;

Frontal : la largeur du sinus et la hauteur osseuse résiduelle sont mesurées. Vérification de la perméabilité du méat moyen.

Sagittal : la présence de septa peut être aussi détectée (fréquence au niveau des prémolaires).

Bilan ORL :

Il sera demandé en cas de doute sur l’existence d’une pathologie sinusienne ou en cas d’antécédents ORL infectieux ou allergiques pouvant représenter une contre-indication temporaire et nécessiter un traitement spécialisé.

Technique chirurgicale :

Elle est directement liée à la hauteur osseuse sous le sinus.

La technique de greffe et pose d’implants pendant la même intervention est possible si la hauteur osseuse du plancher sinusien est comprise entre 5 et 8 mm, et si la stabilité primaire des implants est vérifiée, l’utilisation des facteurs de croissance contenue dans le plasma sanguin du patient serait indiquée pour améliorer les suites opératoires et raccourcir la durée de cicatrisation.

Les implants sont mis en fonction, six à neuf mois plus tard.

La technique en deux étapes :

Elle est indiquée quand la hauteur osseuse du plancher sinusien est inférieure à 5 mm et la stabilité primaire des implants serait compromise. La première étape consiste à l’intervention pour la greffe.

Délai d’attente : période de cicatrisation de 6 mois

La deuxième étape après contrôle consiste à l’intervention d’ancrage des implants.

Délai d’attente : période 6 mois pour l’ostéointégration des implants

Une fois les 6 mois écoulés, l’intervention mineure (petites incisions) pour la mise en fonction des implants et entreprendre la réalisation protlétique.

En revanche si la hauteur et la densité de l’os résiduel sous le sinus sont suffisantes pour stabiliser les implants (environ 8 mm pour un os de densité moyenne) on peut envisager la mise en place des implants dans le même temps que la greffe osseuse.

Le greffon, en quoi consiste-t-il ?

Prélèvement sanguin

Centrifugation pour extraire le plasma riche en plaquettes de facteurs de croissance (c’est le coagulum).

Prélèvement de petits greffons d’os du patient de la région tubérositaire.

Procéder au forage de préparation des logements implantaires.

Récupération de toutes les particules d’os.

Préparer la quantité de Bio-Oss nécessaire.

Broyer les particules d’os et mélanger l’ensemble des examens.

Le mélange ainsi obtenu est présenté puis foulé et compacté.

Résultats :

D’après la littérature scientifique relatant une étude rétrospective rapporte que le taux de survie des implants est de 96,8% pour les sinus greffés avec le Bio-Oss.

Les implants à surface usinée et les implants cylindriques présentaient un taux de survie supérieur à celui des implants à vis.

Complications :

Du fait de la forme granuleuse du matériau ((Bio-Oss), on peut assister, en cas de saignement post-opératoire important, à une perte de granules, ce qui entraîne l’apparition de zones de moindre densité au sein des greffons.

Conclusion :

L’utilisation de ce type de matériau, en particulier dans les greffes du sinus avec un taux de survie des implants à long terme en tout point comparable à celui obtenu avec l’os autogène, ceci en raison de sa propriété ostéoconductrice.